Estenosis laringotraqueal: experiencia clínica / Laryngo-tracheal stenosis: our experience

Introducción: La estenosis laringotraqueal es una patología de difícil manejo y obtener un resultado que permita, al sujeto que la padece, volver a tener una función adecuada fonorrespiratoria y deglutoria, no siempre es factible de obtener. Objetivo: Presentar una serie clínica de pacientes que tienen una estenosis de la vía aérea superior (VAS) y que fueron intervenidos quirúrgicamente. Como objetivo secundario es evaluar si a técnicas similares hay o no diferencias entre los grupos etarios. Material y método: Presentamos un análisis retrospectivo de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por los autores. En él se realiza la descripción demográfica de los casos, sitio de la estenosis, tipo de intervención según edad; porcentaje de éxito en la decanulación después de una o varias intervenciones, necesidad de reoperación, tipo de injerto y tutores utilizados. Se dividió el grupo en pediátrico (hasta los 18 años) y adulto (mayores de 19 años). Los resultados fueron analizados con las pruebas no paramétricas de x² y de Fisher. Resultados: La casuística consta de 88 pacientes intervenidos quirúrgicamente para reparar una estenosis laringotraqueal. Los menores de 18 años corresponden a 45 casos (51 por ciento). El porcentaje de éxito alcanzado en la primera cirugía es de 75,6 por ciento (34/45 casos) en los menores de 18 años y de 76,7 por ciento por ciento (33/43 casos) en los mayores de 19 años. Se reoperan 15/21 casos fracasados en primera instancia; logrando decanular a 13 de ellos aumentando el éxito a 90,9° por ciento. Fracasan a las reoperaciones y pendientes de resolver aún, 8 casos. La técnica más utilizada fue la reconstrucción laringotraqueal con injerto de cartílago costal ya sea anterior y/o posterior, por ser la estenosis subglótica el sitio de la lesión. El porcentaje de éxito para esta técnica es de 68,3 por ciento; siendo en los menores de...

Introduction: Laryngo-tracheal stenosis is a condition difficult to manage and obtain results which permit the person who suffers it recover phonorespiratory and deglutory function. This is not always possible to achieve. Aim: Present a clinical series of patients with stenosis of the VAS and underwent surgery. A secondary objective is to assess whether or not there are similar technical differences between age groups. Material and method: We present a retrospective analysis of patients surgically treated by the authors. They present demographic description cases, site of stenosis, type of intervention according to age; percentage of successful decannulation after one or more interventions; reoperation, type of graft and stents used. The group was divided into pediatric and adult. Statistical analysis was performed with x2 and Fisher. Results: The case mix consists of 88 patients who underwent surgery to repair laryngo-tracheal stenosis. Children under 18 years correspond to 45 cases (51 percent percent). The percentage of success in the first surgery is 75.6 percent percent (34/45 cases) in children under 18 and 76.7 percent percent (33/43 cases) over 19years. 15/21 failed cases were reoperated in the first instance; 13 of them were decannulated increasing success to 90.9 percent percent. Reoperation failure and still unresolved, 8 cases. Surgical technique used was laryngotracheal reconstruction with costal cartilage graft either anterior or posterior being subglottic the site of stenosis. Success rate to this technique is 68.3 percent percent. In patients under 18 years old is 71 percent percent success and over 18 years 60 percent percent. For tracheal stenosis, tracheal resection with end to end anastomosis has a success rate of over 90 percent and it is performed mostly in the age group over 18 years...

Estenosis subglótica postintubación / Post extubation subglottic stenosis

La estenosis subglótica postintubación es la causa más frecuente de estridor crónico que se observa en recién nacidos y lactantes pequeños que han recibido ventilación mecánica prolongada. En relación a dos casos clínicos se revisan las causas que determinan esta patología evitable y se discute el manejo de la extubación difícil del niño menor, de acuerdo a consideraciones clínicas y endoscópicas precisas, intentando establecer un plan de tratamiento que sea aplicable a nuestra realidad nacional. Estos dos pacientes, que son ilustrativos del amplio espectro clínico de la estenosis subglótica postintubación, fueron estudiados endoscópicamente. El primero corresponde a un prematuro tratado con ventilación mecánica que, después de varios intentos de extubación fallida, finalmente se consiguió una decanulación programada, sin necesidad de recurrir a la cirugía. El segundo se refiere a un lactante de 15 meses que, luego de una intubación necesaria para el tratamiento de un TEC severo, quedó con un estridor recurrente que requirió de la sección anterior del cricoides para superar su obstrucción. Se destaca que luego de dos fracasos en el intento de extubación programada se debe efectuar una rinofaringolaringoscopía flexible, seguida de una laringotraquescopía rígida con anestesia general, para confirmar el diagnóstico anatómico de la estenosis y efectuar el tratamiento quirúrgico si se confirma la patología

Correlación clínica: imagenológica versus histológica de las adenopatías cervicales en cáncer de cabeza y cuello / Clinical-immaginologic correlation versus histology of cervical lymph node enlargement in head and neck cancer

Se presenta la revisión de 20 individuos con cáncer escamoso de cabeza y cuello a quienes se les realizó un vaciamiento cervical ganglionar y que tuvieran una tomografía computarizada (TC) preoperatoria. Se correlacionó el hallazgo del "N" al examen clínico, TC y la presencia de metástasis ganglionares en la histología de los vaciamientos ganglionares. Clínicamente el 60 por ciento (12/20) tenía ganglios palpables y solo en 7 de ellos se visualizaron a la TC y al correlacionarlo con la anatomía patológica 8 (66,6 por ciento) de los clínicamente palpables y 7 (100 por ciento ) de los con TC que se visualizaron adenopatías, fueron confirmados. La tasa de metástasis ocultas para esta serie fue de un 25 por ciento y la tasa de error para la TC fue de un 20 por ciento. La sensibilidad del examen clínico versus TC fue de un 72,7 por ciento y 63,6 por ciento y el valor predictivo fue de 66,6 por ciento y 100 por ciento respectivamente, ambos con un p < a0.001. La sensibilidad de la TC fue menor a lo comunicado en la literatura pero con un buen valor predictivo. La conclusión de los autores está orientada a mejorar la inter-relación con los imagenólogos, realizar cortes de menor espesor (bajo 5 mm) y con intervalos menores a 10 mm para que así tenga una real validez en la búsqueda de metástasis ocultas en el cuello